附件6：
江苏省教育科学“十二五”规划
课题成果鉴定申请表
课题立项编号：
填表时间： 年 月 日
课题名称 | ||||||
课题负责人 | 电话 | 手机 | ||||
工作单位 | 地址 | 邮编 | ||||
课题类别 | 课题完成时间 | |||||
申请鉴定时间 | 鉴定方式 | |||||
主要研究 人员姓名 | 单 位 | 职务和职称 | 课题研究中所承担的工作 |
拟提交鉴 定的成果 名称及成 果内容的 简要介绍 | |||
对成果的 自我评价 | |||||
鉴定组组 成人员的 建议名单 | 姓名 | 职务和职称 | 单位 | 专业 | |
课题组所在单位意见 | |||||
单位负责人（签字）： 公章 年 月 日 | |||||
高校科研处（高教所、教务处）、市规划办（教科院、所）意见 | |||||
单位负责人（签字）： 公章 年 月 日 | |||||
省规划办意见 | |||||
单位负责人（签字）： 公章 年 月 日 | |||||
江苏省教育科学规划领导小组办公室制
